石家莊醫保新規 慢性病報銷由9種擴大到20種
來源:石家莊熱線  2016-11-30 09:54:19

    《石家莊市城鄉居民基本醫療保險實施辦法》已出臺,2017年是石市城鄉醫保整合后新政策實施的第一年。新政策與舊政策相比,城鄉居民醫療保險總體待遇有何變化。昨日,石市召開的整合城鄉居民基本醫療保險制度新聞發布會給出了答案。

    新舊政策對比 總體待遇提高了

    石市人社局相關負責人介紹,城鄉居民醫療保險總體待遇有所提高。截至目前,原新農合參保人數559萬人,城鎮居民參保人數152萬人,城鄉居民參保共計711萬人,參保率達95%以上。對兩種醫療保險制度進行整合后,居民保險總體待遇的提高主要體現在以下幾個方面:

    一、重點保障住院兼顧門診需求:在保障住院醫療費前提下,建立了一般門診費包干制度,參保城鄉居民(大中專學生除外)普通病門診醫療費,按每人每年40元標準劃入社會保障卡,包干使用。年度余額不計息,可結轉使用,可繼承。同時,考慮到慢性病、門診特殊規定病種、門診危重病搶救和門診特殊規定藥品人群的就醫需求,全市統一了此類人群的門診待遇。

    二、總體醫療待遇就高不就低:住院起付段農村居民在各級醫療機構均有所降低;報銷比例農村居民在三級醫療機構報銷比提高了10%-15%,城鎮居民在各級醫療機構的平均報銷比例也增長了5個百分點;慢性病病種由9種擴大到了20種,門診特殊病由4種擴大到了7種,報銷限額和比例均有所提高,同時統一了連續參保繳費增加報銷比例的規定。

    三、藥品目錄就寬不就窄:城鄉居民醫保政策出臺后,原新農合新的藥品目錄將由原來的1100種擴大到2600種,農村居民報銷用藥范圍大幅提高。

    四、就醫范圍逐步擴大:制度整合后,縣(市)參保居民就醫選擇范圍將逐步擴大,轉診轉院手續進一步簡化,就醫管理逐漸統一。在市轄區范圍參保居民住院可出院即報,減輕了個人墊付的壓力和報銷的工作量。

    五、實現基本醫保、大病醫保的相融合:城鄉居民醫保政策出臺后,參保城鄉居民在定點醫療機構就醫,將實現基本醫保、大病保險“一站式”報銷。

    參保登記

    12月1日起集中辦理參保登記和繳費

    石市城鄉居民醫保實行一年一次性預交費制,一年一個醫療待遇支付期。自2016年12月1日至2017年2月集中辦理2017年度參保登記和繳費。以后每年城鄉居民應在當年9月1日至12月25日參保繳費。

    此次繳費仍然可以在河北銀行各網點辦理,今年河北銀行特開通了手機銀行、個人網銀、自助多媒體機、ATM機、銀行網點柜臺等五種繳費渠道。通過以上自助渠道繳費一個月內均可憑繳費流水號到河北銀行各網點自助多媒體機打印發票憑證。

    熱點問答

    1.鹿泉、欒城、藁城三個新城區按照哪個標準繳費?

    答:按市區標準繳費,即每人240元。

    2.為何這次孩子的上浮較多?

    答:參保方式無論縣(市)、市區都是以家庭為單位,人均計算。

    3.文件中提及的意外保險是否需要另外繳納?

    答:不用,全包含在240元里面了。意外傷害保險是指城鄉居民作為被保險人,由各級城鄉居民醫保經辦機構作為投保人,按商業保險原則,向作為保險人的商業保險公司(以下簡稱保險人)投保團體意外傷害醫療保險(以下簡稱意外傷害保險),被保險人因意外傷害所發生的住院醫療費用,由保險人按規定賠付。

    意外傷害是指因遭受外來的、突發的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的事件。意外傷害主要包括:車禍、中毒、銳(鈍)器傷、灼燙、凍傷、雷擊、觸電、酸堿等液體傷害、野獸或家禽襲擊(注射疫苗除外)、碰撞傷、撞擊傷、跌倒、墜落傷、坍塌、淹溺、火災、輻射、爆炸等情形。意外傷害保險的保險期間為一年(上年12月26日至當年12月25日)。

    4.在社區看病報銷比例是多少?怎么報?政策中提及的40元劃撥到卡上是否可以在高一級醫院使用?

    答:參保居民在市域內縣(市)醫療機構住院,醫療費的起付線和支付比例為:一級及以下醫療機構每次起付線為100元,支付比例為90%。

    普通病門診醫療費。參保城鄉居民(大中專學生除外)普通病門診醫療費,按每人每年40元標準劃入社會保障卡,包干使用。普通病門診包干資金,縣(市)城鄉居民應在參保地協議村衛生室(社區衛生服務站)或鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)就醫使用;市區城鄉居民應在一級及以下協議醫療機構就醫使用。

    5.醫保繳費如何繳納?

    答:以家庭為單位繳納,市內每人240元、縣(市)每人180元。

    6.以前入了職工醫保要改入居民醫保怎么辦理?

    答:需要退出原先的醫保重新辦理。

    7.是不是必須連續交?如果今年不交,以后再交會不會需要補交?有沒有影響?

    答:居民醫保是一年一繳納,不能補繳。雖然是一年一繳納,但是參保城鄉居民連續參保繳納醫保費的年限與住院醫療費、特殊病病種門診的支付比例掛鉤。從參保繳費的第二年起,每增加一個繳費年度,支付比例增加1個百分點。2017年以前有此政策規定的,最高不超過8個百分點;2017年及以后連續參保繳費的,最高不超過8個百分點。城鄉居民基本醫保基金支付醫療費的比例最高不超過95%。

    8.劃入社會保障卡的40元是不是只能在定點醫院用?

    答:劃入社會保障卡的每人每年40元標準,只能在一級及以下醫療機構門診使用。參保人員住院無定點醫療機構。

    9.外來務工人員可以辦城鄉居民醫保嗎?

    答:取得本市居住證且未在原籍參加基本醫療保險的外來經商、務工人員,應依法參加城鎮職工基本醫療保險,確有困難的可以按本市的有關規定自愿參加城鄉居民醫保,其未成年子女未在原籍參保的,也可參加本市城鄉居民醫保。

    10.城鄉居民醫保如何選擇門診定點醫院?門診定點醫院是一年一定點嗎?

    答:參保城鄉居民(大中專學生除外)普通病門診醫療費,按每人每年40元標準劃入社會保障卡,包干使用。普通病門診包干資金,縣(市)城鄉居民應在參保地協議村衛生室(社區衛生服務站)或鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)就醫使用;市區城鄉居民應在一級及以下協議醫療機構就醫使用。門診定點需要參保人員一年一定點。

    11.居民醫保的參保人員該如何就醫?

    答:參保城鄉居民應憑社會保障卡及相關證件到協議醫療機構就醫,應主動出示有關證件,接受核驗。協議醫療機構收治因意外傷害住院的城鄉居民,首診醫師要如實填寫意外傷害經過,做好病歷記錄,3個工作日內報商業保險機構備案。在本市以外因意外傷害住院的,由本人或親屬于5個工作日內報商業保險機構備案。(河北新聞網)

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